Behandeling malaria tropica altijd in overleg met Internist-infectioloog of medisch microbioloog.

Definities:

1. Ongecompliceerde malaria tropica:  patient heeft geen complicaties, braakt niet en een lage parasitemie (< 2% geïnfecteerde erytrocyten & geen schizonten in bloedbeeld).

2. Ernstige malaria tropica bij 1 of meer van volgende punten: patiënt braakt, neurologische symptomen of orgaan falen (nierinsufficiëntie, shock, coma, convulsies, etc.), parasitemie >2% geïnfecteerde erytrocyten en schizonten in bloedbeeld , parasitemie >5% geïnfecteerde erytrocyten.

Bij twijfel; behandelen als ernstige malaria tropica.

Ernstige malaria

quinine HCl iv. oplaad dosis: 20 mg/kg (max 1800 mg) in 4 uur gevolgd door: 30 mg/kg/dag (max. 1800 mg/dag) per continue infuus.

Overige maatregelen ernstige malaria tropica:

1. Start ten alle tijden zo spoedig mogelijk therapeutische behandeling (iedere minuut telt)!

2. Bij ernstig ziektebeeld, opname op de IC.

3. Bij zeer ernstige malaria overweeg ook wisseltransfusie (overleg internist infectioloog).

4. Controle elektrolyten, nierfunctie, zuur-base evenwicht, bloedgassen, lactaat, glucose, leverenzymen, stollingsparameters. Vochttoediening beperken tot urineproductie op gang komt.

5. switch naar orale therapie als parasitaemie < 2% en patiënt niet braakt

NB

1. na iv therapie altijd aansluitend nog een volledige kuur orale therapie (zie en volg beschrijving ongecompliceerde malaria).

2. Voor artesunate is artsenverklaring noodzakelijk

3. hemolyse is beschreven 1 tot 4 weken na toediening van artesunaat voor ernstige malaria (met name na 2 weken). Daarom wordt geadviseerd wekelijks te controleren op hemolyse tot minimaal 4 weken na het begin van de behandeling.

4. Bij behandeling met quinine iv: als in voorafgaande 24 uur therapeutische dosis quinine werd gebruikt: geen oplaaddosis van 20 mg/kg. Bij patiënten met ernstige verminderde nier- of leverfunctie, dosis na 2de dag reduceren tot 30-50%. Nierdialyse en wisseltransfusie hebben geen invloed op dosis en frequentie van toediening. Quinine kan hypoglykemie induceren; frequente controle glucosespiegel (vooral bij zwangere en kinderen). Opname op IC is geindiceerd.

Ernstige malaria tijdens zwangerschap:

1e trimester: Quinine dihydrochloride iv. oplaad dosis: 20 mg/kg (max 1800 mg) in 4 uur gevolgd door: 30 mg/kg/dag (max. 1800 mg/dag) per continue infuus

NB: zie voor aanvullende opmerkingen "Ernstige malaria".

Meldingsplichtige ziekte categorie C